COMPRENDRE VOS REMBOURSEMENTS
BRSS, taux de remboursement, part mutuelle, reste à charge… Pour beaucoup d’entre nous, c’est du charabia ! On vous explique tout, exemples à l’appui.
Commençons par un peu de vocabulaire :
BRSS : Base de Remboursement de la Sécurité Sociale.
C’est le tarif que la Sécurité Sociale retient comme étant le prix standard pour le soin.
Exemple : 25 € pour une consultation chez un généraliste.
Taux de BRSS
La Sécurité Sociale applique un taux de remboursement sur le tarif de base pour déterminer son remboursement.
Exemple : 70% pour une consultation chez un généraliste. Auquel elle soustrait les 1€ de part forfaitaire due par le patient.
Part mutuelle
C’est ce qui vous est remboursé par votre complémentaire santé en plus de ce que la Sécurité Sociale vous rembourse déjà. Exemple : quand vous lisez 100% BRSS pour une consultation chez le généraliste, c’est que votre complémentaire santé prend les 30% non pris en charge par la Sécurité Sociale sur le tarif de base.
Reste à charge
il est possible que malgré les remboursements de la Sécurité Sociale et de votre complémentaire il vous reste des frais à payer.
QUELQUES EXEMPLES
Vous consultez votre médecin traitant : le coût est de 25 €
La Sécurité Sociale rembourse 70% de 25 € (BRSS) soit 17.50€ moins 1€ de participation forfaitaire soit 16.50 €.
Avec GPM Hospi Santé 1 vous êtes remboursé à 100% de la BRSS, c’est-à-dire que nous complétons les 30% non pris en charge par la Sécu soit 7.50 €
Vous êtes donc remboursé à hauteur de 24€ par la Sécu et votre complémentaire santé et vous avez payé 1€ de votre poche.
Vous avez besoin d’une prothèse dentaire
Avec votre dentiste vous avez choisi une couronne dentaire dentoportée céramique monolithique (autre que zircone) sur molaires.
Le coût est de 540 €. La Sécurité Sociale vous rembourse 70% de 120€, soit 84 €. Avec GPM Hospi santé 2 vous êtes remboursé 200% de la BRSS soit 156 €. Vous aurez un reste à charge de 300 €.
Vous renouvelez votre paire de lunettes
Vous avez choisi des verres de classe A (100% santé) et une monture de classe B (tarif libre) vous en avez pour 280 €. La sécurité sociale a intégralement pris en charge vos verres. Avec GPM Hospi Santé 3 nous prenons en charge votre monture à hauteur de 100 €. Vous aurez 180€ à régler pour votre monture.
Vous vous êtes fait opérer de votre myopie
Vous avez payé 1200 € pour les 2 yeux. La Sécurité Sociale ne prend pas en charge votre opération. Avec GPM Hospi Santé 3 nous prenons en charge 300 € par œil soit 600 €. Vous payerez 600 € de votre poche.