COMPRENDRE VOTRE CONTRAT
Le vocabulaire de l'assurance santé
BRSS : Base de remboursement de la Sécurité
Sociale
C'est le tarif que la Sécurité Sociale retient comme étant
le prix standard pour le soin.
Exemple : 25 € pour une consultation chez un
généraliste.
Taux de BRSS
La Sécurité Sociale applique un taux de remboursement
sur le tarif de base pour déterminer son remboursement.
Exemple : 70 % pour une consultation chez un
généraliste. Auquel elle soustrait les 1 € de part forfaitaire
due par le patient.
Part mutuelle
C'est ce qui est remboursé par votre
complémentaire santé en plus de ce que la Sécurité
Sociale vous rembourse déjà. Exemple : quand vous lisez
100 % BRSS pour une consultation chez le généraliste,
c'est que votre complémentaire santé prend 30% non
pris en charge par la Sécurité Sociale sur le tarif de base.
Reste à charge
Il est possible que malgré les remboursements de la
Sécurité Sociale et de votre complémentaire il vous reste
des frais à payer.
Des exemples
Vous consultez un médecin traitant : le coût est de 25 €
La Sécurité Sociale rembourse 70% de 25 € (BRSS) soit
17,50 € moins 1 € de participation forfaitaire soit 16,50 €
Avec GPM Hospi Santé 1 vous êtes remboursé à 100% de
la BRSS, c'est à dire que nous complétons les 30% non
pris en charge par la Sécu soit 7,50 €
Vous êtes donc remboursé à hauteur de 24 € par la Sécu
et votre complémentaire santé et vous avez payé 1 € de
votre poche.
Vous avez besoin d'une prothèse dentaire
Avec votre dentiste vous avez choisi une couronne
dentaire dentoportée céramique monolithique (autre que
zircone) sur molaires.
Le coût est de 540 €. La Sécurité Sociale vous
rembourse 70% de 120 €, soit 84 €. Avec GPM Hospi
santé 2 vous êtes remboursé 200% de la BRSS soit 156 €
Vous aurez un reste à charge de 300 €.
Vous renouvelez votre paire de lunettes
Vous avez choisi des verres de classe A (100 % Santé) et
une monture de classe B (tarif libre). La Sécurité Sociale
et GPM remboursent intégralement vos verres. Votre
monture vous a coûté 280 €. Avec GPM Hospi Santé 3
nous prenons en charge votre monture à hauteur de 100 €.
Vous aurez 180 € à régler pour votre monture.
Vous vous êtes fait opérer de votre myopie
Vous avez payé 1200 € pour les 2 yeux. La Sécurité
Sociale ne prend pas en charge votre opération. Avec
GPM Hospi Santé 3 nous prenons en charge 300 € par
Œil soit 600 €. Vous payerez 600 € de votre poche.